随着国家“三农”投入的不断加大，农业生产科技和农业生产风险补贴机制也日益完善，自__年起，我县陆续出台了高效农业保险财政补贴政策。“国家补贴保险”成了新农村建设中颇具经济魅力的字眼，农业保险补贴为农民撑起一把遮风挡雨的保护伞，高效设施农业保险补贴及高效农业种养殖业保险补贴成为各级政府引导农民增收致富的一种激励手段。高效农业保险补贴政策运行近7年了，究竟给广大农民带去了多少实惠，农民如何看待“高效农业保险补贴”，“ 高效农业保险补贴”还存在哪些需要完善的方面，就这些问题，笔者进行了调研。

一、财政补贴实施基本情况

据笔者调查，__镇是全县经济作物重镇之一，从__年起实施高效农业保险制度。保险品种从当时的能繁母猪增加到育肥猪，__年参保品种呈多样化，有油桃、梨、钢架大棚、河蟹养殖等品种。参保率和保险品种逐年提高，财政对参保农户的保费补贴标准在逐年提高，其中肉用仔鹅、育肥猪、肉鸡、荷藕、内塘河蟹等品种高效农业保险的保费，各级财政补贴达70%；能繁母猪、奶牛品种高效保险各级政府补贴高达80%。到目前为止，全镇参加高效农业保险的品种已有七种，广大农户受益匪浅。

二、存在的主要问题

目前，高效农业保险补贴工作在宣传动员、承保核实、防灾减损、查勘理赔、资金配套、财务运作等环节存在一定问题，值得关注。

1、宣传动员待加强，参保意识待提高。由于农民受传统小农意识影响，理解和接受保险的观念较弱，对补贴政策缺乏了解，往往要等到“殃及池鱼”，才会“怦然心动”。加之现有经营规模较小，预期收益较低，不愿再付出保险成本，如葡萄产销专业合作社。由于赔付率有很大的不确定性，受当年度的台风、暴雨、持续高温等自然灾害的影响较大，农户自愿投保积极性有待提高。

2、服务机构不健全，行政推动难维持。从目前情况看，县镇村高效农业保险工作几乎全部依靠基层组织行政来推动，类似于农业保险公司机构还未将保险产品的经营服务延伸到乡镇村组户，还没有真正建立让农民更积极、更踊跃、更放心的基层保险机构与队伍，农业保险机构应有的纽带和桥梁作用根本没有发挥。

3、保险成本费用高，理赔定损难公正。高效农业保险费率偏高。一方面是易受自然灾害影响的品种，农民是急于投保，其出险率和赔付率就高，保险公司就有亏损，如能繁母猪保险业务。另一种是旱涝保收的品种，农民则不愿参加保险，造成保险公司无利可获，经营成本上升，因此费率也高，如旱生蔬菜保险业务。理赔定损难公正。一方面是农业保险从业人员大多数是镇村干部兼职，未经专门的培训，机械性多、灵活性少；保守型多、开拓型少。按照理赔条款的条条框框，许多损失不在范围内，但因其考虑化解农村基层干群矛盾实际，特殊原因的，也适当赔偿。另一方面是承保标的是动植物，流动性大，基本信息难把握，要制定出一个公平合理的、让农户满意的理赔标准就较困难。

4、资金配套难保障，财务核算待加强。作为惠民之举，国家出台了政策性农业保险财政补贴政策，由各级财政和农户共同负担保费。但从实际经营情况来看，农业保险的组织发动工作主要依靠县镇两级政府，而农业大县与重镇，往往都是财力弱县镇，配套补贴资金负担相对较重。

5、保费指标下达不合理，有虚增保费、虚支赔额的违纪现象。据调查，有些地方主管农业保险部门为片面追求保费指标，不顾当地实情，以粮食种植面积的40%下达高效农业保险面积和保费，造成基层虚增保源和保费，出现集体垫付保费、虚报定损理赔、骗取上级财政补贴行为。在实际工作中，也容易出现个别参保户多次报灾，以轻报重，以少报多等虚报现象。同时，镇村两级对农业保险代事代办财务核算制度不统一。

三、几点建议

高效农业保险保费财政补贴的实行在转移农业风险、减轻政府负担、引导农民积极参保投保等方面起到了“四两拨千斤”的作用。为此，笔者建议从以下几方面加以完善：

2、强化宣传动员，增强保险意识。将高效农业保险精神宣讲到户，讲清政策，讲透条款，使得种养大户能充分认识到高效设施农业保险是为了降低他们农业经营风险，增强他们抵御自然灾害的能力，从而引导他们自觉自愿参保。

3、完善考核机制，力求务实为民。高效农业保险补贴工作尚处于摸索和尝试阶段，很多工作需要进一步加强和完善。一是完善基层考核机制。高效农业保险补贴的推广实施成功与否关键在基层干部。摒弃部分干部对高效农业保险工作视为“多此一举、 m.shubaoc.com 忙中添乱”“多一事不如少一事”的错误认识。二是纠正以粮食种植面积一定比例下达保费指标做法，切实为基层办实事，为农户办好事。

4、加强队伍建设，规范核算行为。应加强部门协调，明确各职能部门管理责任。财政、人保、农经、气象、农技等部门加强沟通联系，强化部门协调，形成合力，各守其职。建立农业核灾定损工作组织和三农保险专兼职队伍，定期对核保和定损人员进行业务培训，并加强对基层财政、农经部门、行政村有关保险代理代办业务培训。

车保险调研报告篇2

中国保险需求模型预测

国内外经济学者采用的保险需求预测方法很多，归纳起来有以下三种：一是基于计量模型作出的预测；二是基于相关指标作出的预测；三是专业机构对单个指标作出的预测。出于准确性原因考虑，我们选择了基于计量模型的预测方法。采用这种方法，对保险需求影响因素和模型的选取，可以为我们提供较好的借鉴。第二种方法即基于相关指标作出的预测方法，以及专业机构的个案需求预测方法，在这里只是作为第一个方法的补充或验证。

由于影响人身保险需求和财产保险需求的因素存在着比较大的差异，所以，在预测及其分析时，将两者进行了分别处理。

人身保险需求预测

为了避免目前已有研究成果中未做检验而可能导致的伪回归现象，我们同时采用多元回归和面板模型。多元回归模型的形式是：

模型解释变量的假设有三个：一是假定20xx年gdp增长率为9.405至20xx年的增长率为7.2%；二是假设个人可支配收入的增长率低于gdp增长率的一个百分点；三是假设根据往年数据，人口死亡率每年递减0.01%。这样一来，得出如下人身保险需求预测结果。

财产保险需求预测

由于财产保险各险种的影响因素存在较大差异性，我们对需求整体规模进行预测时，只选取国民收入(gdp)和固定资产投资这些较为重要的影响因素。而且，考虑到它们之间的相互而非单方面作用关系，我们选用了向量误差修正模型。这样一来，就有了三种预测，第一种是只包含固定资产投资的模型预测；第二种是只包含国民收入的模型预测；第三种是既包括固定资产投资，也包括国民收入的模型预测。假定20xx年至20xx年平均通货膨胀率约为2.5%。

根据预测模型，未来5年中国保险业的增长情况是：人身保险的平均增长率是15.6%；财产保险的平均增长率是16.9%；平均增幅为16.2%。

如何看待这个预测结果？有三点需要说明：一是预测结果只能是一个参数，不能是一个定数。二是要警惕“模型拜物教”的影响。三是要权衡模型预测结果的利与弊。

采用模型对保险供求总量进行预测，有两个问题没有办法确定：一是模型预测需要的条件很多是假设条件；二是模型本身也是对现实作出的一种假设。因此，模型预测结果不一定能够代表中国未来5年真实的保险需求。

那么，真实的保险需求究竟是多少？

最近瑞士再有一个研究报告说，人均收入介于20xx至10000美元之间的国家，保费收入的增长会比整个经济增长平均快1至2倍。那么，我们预测的结果只是瑞士再预测的下线，即1倍的预测数。如果是2倍，那么，增长率应该是21%以上。简单的说，如果“十一五”期间工作做得好，增长率可以达到为16%，甚至可以达到21%以上。

保险供给预测与分析

保险市场的供给能力通常用三个指标来反映：一是保险市场结构和企业数量；二是保险经营资本所承担的风险的密集程度，常用偿付能力指标和部分财务指标进行衡量；三是投入保险经营的资本规模和资产规模。按照这些指标，我们用三种模型，即法定最大自留额方法、肯尼系数方法、偿付能力额度方法，分别对财产保险和人身保险的供给能力进行预测，结果如下：

（一）财产保险能力预测结果：

20xx年财产保险公司的资本为285.3亿元，20xx年为306.4亿元，资本的年均增长率为1.4%。

（二）人身保险供给能力预测：

采用与财产保险供给能力预测相似的方法，预测我国人身保险供给能力，可以得出如下结论：

如果将偿付能力充足率选定在100%，到20xx年底，我国人身保险供给能力缺口约为33亿元。如果将偿付能力充足率选定在120%，偿付能力缺口预测值约为235亿元和540亿元。即到20xx年底，人身保险供给能力缺口大约在235亿元，也就是说，人身保险资本缺口约为235亿元。如果将偿付能力充足率选定在150%，偿付能力缺口预测值约为540亿元。人身保险供给能力缺口大约为540亿元，也就是说，人身保险资本缺口约为540亿元。

三种预测方法的结果同时显示出，保险供给能力存在缺口，且有扩大之势。同时，不管是财产保险还是人身保险，供给能力都不能满足保险需求的需要。靠供给拉动需求，其作用的空间是有限的。所以，可以得到这样的结论：在一定意义上说，中国保险市场存在不同程度的危机问题。保险市场危机形态有两种：一种是需求约束型危机；另一种是供给约束型危机。目前则表现为一种带有供给约束型特征的危机。

回顾我国20年的发展路程，任何一项经济改革的成功，都离不开思想意识的转变。没有市场意识，不可能有市场经济；没有法制意识，也不可能有法制经济。同样，没有风险意识，就不可能有风险经济。社会发展到今天，我们应该在经济学辞典里加一个“概念”，那就是“风险经济”。在社会学辞典里也增加一个“单词”，那就是“风险意识”。这样一来，在我们国家经济生活中就应该有了3种经济、3种意识：市场经济、法制经济、风险经济；市场意识、法制意识、风险意识。

只有风险意识增强了，与风险意识相联系的保险意识才能树立起来。风险意识、保险意识是中国潜在保险需求向现实保险需求转化的前提条件。推进保险业的发展，首先要提高风险意识。因此，我们向全社会发出一个呼吁，建议在我们的国家生活中，大力倡导风险意识。

保险教科书把保险分成自愿保险与法定保险没有错。但如果把自愿保险与法定保险对立起来就不对了。在计划经济向市场经济转换过程中，有人担心推行法定保险会影响市场经济的发展。我们认为，这样的认识是不对的。法定保险和自愿保险都是市场经济所需要的。

瑞士是世界上保险业最发达的国家之一。它的保险密度是5660美元，排在世界第一位。究其原因，一是树立全民保险意识；二是推行法定保险。在瑞士，不仅养老保险、医疗保险、失业保险属于法定保险，就连火灾保险也被列入法定保险范畴。将法定保险作为每个公民的基本义务，每个具有劳动能力的人，必须购买这些保险。长此以往，就慢慢形成了一种深入人心的、自觉遵守的保险消费习惯。

车保险调研报告篇3

为全面掌握××城镇居民医疗保险试点情况,近日,××劳动保障局组织了专题调研,调研结果显示,××城镇居民医疗保险制度总体运行平稳,但也还存在一些问题,有必要进行调整和完善。

一、××城镇居民医疗保险运行的现状

二、××城镇居民医疗保险存在的主要问题

此次调研，选取了澧阳镇澹阳社区、多安桥社区和××第三人民医院作为样本，其具体情况是：澹阳、多安桥两个社区共有居民8205户，20xx9人。其中参加职工医保的有7659人，参加农村新型合作医疗的有1958人，参加居民医保的有2149人，享受二等乙级伤残和离休待遇的35人，未参保8278人，均应为城镇居民医疗保险参保对象，尚未参保的对象占居民总人口的41%，应参加居民医保而参加农合的占居民总人数的10%。

在两个社区中共入户调查参保住院人数43人，其中首诊医院选择第三人民医院15人，人民医院24人，澧州医院4人。3家医院的报销比例分别为41%、31%、50%。

同时，对第三人民医院实施首诊制度情况作了调查，结果显示，参保居民选择第三人民医院为首诊医院的有10514人，已住院150人，其中本院住院126人，住院总费用21.53万元，基金报销8.83万元，报销率为41%;转诊住院24人，报销比例为31%。而据调查，在第三人民医院住院的'农合参保者911人，其医疗费报销比例为46%，高出居民参保人员报销比例5%，高出转诊人员回院报销比例15%。

经对调查情况综合分析，认为××城镇居民医疗保险存在以下四个方面的问题：

1、居民医保待遇未达到设计目标，挫伤了居民参保积极性。在启动居民医疗保险时承诺：参保居民住院比农合多4500多条药品目录，一、二、三级医院住院报销比例分别高10%、10%和5%，而实际结果是低了5%甚至更高,负面效应明显,导致一部分已参保的萌生退意，已住院的心生悔意。

2、扩面工作欠力度。对澹阳、多安桥二个社区调查结果显示，居民参加农合和未参保比例为居民总数的51%，足以说明扩面工作不到位，潜力很大。一方面政策范围界定不清，以及低廉的缴费政策，使一部分居民选择参加农合;另一方面部分居民对医保政策还不很了解或不认同，继续徘徊观望。

3、制度设计欠合理。一是享受待遇与参保时间缓冲期的设计，使扩面工作陷于停滞。办法规定，参保者缴费3个月后方可享受住院报销待遇。目前，居民医保已经运行8个月，也就是说，现在参保缴费的人在本年度内享受待遇的机率已经很小了，降低了参保者的心理预期和积极性。

二是首诊医院制度与县情实际不符。首先是居民对首诊医院制度不十分理解，尤其是职工医保和农合都没有这样的制度设定。参保者往往认为，自己参保后需住院，只要选择方便对路的医院就可住院了，实际上，这样做会给住院费报销带来不便。澧州医院是××开展腹腔镜手术最早、价格相对低廉的医院，澹阳社区某参保居民胆结石发病后直接前往澧州医院就诊治疗，而该患者所选的首诊医院是县人民医院，按规定，其住院费应由县人民医院报销，当他治疗终结前往报帐时，却遭到县人民医院拒绝，理由是：“该病作为首诊医院能治疗，而你却转诊，更何况县人民医院是二级医院而澧州医院是一级医院，没有高级向低级转诊的道理，且报销比例不一样，难以操作”。其次首诊医院的主要特性是：“节约归医院”。这个原则，驱使医院增加参保病人的自负项目和选择自负比例高的药品进行检查治疗，导致参保居民住院费的自负率居高不下，损害了参保者利益。第三是首诊医院少，且多数乡镇未设首诊医院，乡镇参保者就诊很不方便。第四是首诊医院为了自身利益，对转诊转院的参保者回首诊医院报帐持从紧原则，而转诊医院又在提高自负比例，使参保者利益受损，限制了转诊转院的有序进行，侵害了参保者的权益。

三是大病互助与基本医疗捆绑，抬高了居民参保的门槛。城镇居民除学生群体以外，由于受经济状况的制约，往往容易忽视自身健康状况，从而诱发大病。对于大病患者，仅靠基本医疗是无法解决的，必须开辟新的途径。基于为民办好事的考虑,经省市主管部门的同意，××政府在启动居民基本医疗保险的同时，参照城镇职工大病互助办法，同时启动了城镇居民大病互助，即每人每年缴纳96元大病互助费，报销待遇最高可以达到10万元，从而可以从根本上解决居民因病致贫的问题。虽然此想法和做法很具前瞻性，体现了民本思想，但由于一方面在做法上区别于其它县市，部分居民不认同;另一方面部分居民受到经济状况制约，无力承受。

4、监督手段欠刚性。在医疗保险制度中，对医疗机构的监管主要依赖于经办机构与医院之间的合作协议及相关考核办法，作用是有限的。一方面医疗行为是一个高技术含量的行为，医疗方案可塑性较大;另一方面医保经办机构与医院相比，技术力量和水平都较欠缺，考核难以深入。因而对医院提高自负费用等一些做法确是束手无策。

三、完善城镇居民医疗保险制度几点建议

1、加大工作力度，确保应保尽保。

一是要加强宣传。尤其是要把国家开展居民医保的指导思想，优惠补助政策等宣传到位，吸引居民参保。二是要强化工作责任。由县政府与各乡镇结帐，每月调度，确保进度。三是要优化服务。乡镇及社区劳动保障服务机构要逐家上门开展工作，办理手续;并加强对参保病人的跟踪服务，确保医疗费报销待遇落实。四是要界定范围。城镇居民不得参加农合，已参加的要转入居民医保。

2、合理确定享受待遇限制时间，维护参保居民权益。

试点期间，可以不设定限制，即自参保之日起，就可以享受居民医疗保险待遇。制度完善后，也宜将3个月限制期改为1个月。作为基本医疗，作为政府行为的社会保险，应该尽量让利于民，不宜商业味太浓。试想，如果一个人已经得了病，又急需住院，此时再来参保，他能挺一个月吗，应该是不可能。

3、取消首诊医院制度，并轨定点医院制度。

实现首诊医院制度的目的就是为了确保收支平衡。从××目前运行状况分析，一是整体运行情况，全县54024人参保，基本医疗已筹资611万元，大病互助筹资263万元。8个月共支出基本医疗费96万元，占基本医疗基金的16%;支出大病互助费16万元，占大病互助费的6%。如改为定点医疗制度，并按不低于50%报销率测算，需支出基本医疗费 136万元，只占基金收入的22%。二是以选择第三人民医院为首诊医院的10514人为例测算，年可筹集保费101万元，而实际8个月共支出医疗费8.83万元，报销比例为41%。如改为定点医院制度，并按不低于50%报销率，也只需要支出11万元。从测算情况分析，实行定点医院制度后，基金完全可以实现收支平衡。因此，取消首诊医院制度是可行的。

4、合理确定大病互助缴费标准，造福广大城镇居民。

据统计，20xx年度××职工医保大病互助参保43600人，年大病患者为80人，患大病率为0.2%，支出大病医疗费201万元，人均2.5万元。目前××居民医保参保人群中学生达到46%，而学生患大病比率相对较低，运行8个月来，没有学生因患大病住院。如学生患大病率按0.05%、一般居民按全县职工患大病率计算，则现有居民医保参保者中年患大病者约73人，按职工人均支出大病住院费水平80%计算，人均需支出2万元，也就是说全年需筹集大病互助费146万元。参保者人均需缴纳27元。因此，建议继续实行基本医疗与大病互助捆绑，但宜将大病互助缴费标准确定为学生每人每年30 元，一般居民每人每年48元，减轻居民缴费压力。同时，按照以收定支的原则，可将报销封顶线降为8万元。

5、健全公共卫生体系，强化监管确保安全运行。

一是要加强社区医疗机构建设。要充分体现社区医疗公益性质，要让居民医疗解决在社区，同时努力提高居民健康水平。二是要加快医疗体制改革，加强医德医风建设，确实把医疗负担降到合理水平。三是进一步完善定点医疗制度。一方面要提高医保经办机构人员业务水平，努力实施有效监管。另一方面要加强定点医疗制度建设，用制度约束医、患及经办机构的行为。同时，应逐步提高定点医疗制度的制度层次，最终用法律法规的形式加以规范，使之更具约束力。

车保险调研报告篇4

新的《医疗改革方案》已于4月6日正式出台，医改新方案也明确提出了“加快建立和完善以基本医疗保障为主体，商业健康保险作为国家医疗保障体系的组成部，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系”和“积极发展商业健康保险。鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品，简化理赔手续，方便群众，满足多样化的健康需求。鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。继续探索商业保险机构参与新型农村合作医疗等经办管理的方式”等指导性意见。

?意见》明确了商业医疗保险是社会保险的重要补充，一方面商业医疗保险是社会医疗保险未保障部分的补充保险，即对基本医疗保险制度中的个人自费部分和超过封顶线以上的部分医疗费用给予补充。按照国务院对基本医疗费用交费费率水平的规定，社会统筹部分职工的医疗保险最高限额一般在4万元上下，且根据医疗费用金额的不同，还需自付20%-3%不等的费用，这并没有解决需要住院治疗的大病患者及慢性非感染性重病(如心脑血管病、糖尿病)患者的问题。此外，对非基本医疗项目的检查、治疗、用药都有限制，如某些先进的治疗技术和药品、某些特需治疗的疾病则需职工自付费用。这就需要商业医疗保险来满足城镇职工高层次、特殊的医疗保障的需要。

另一方面商业医疗保险是社会保险未保障人群的补充保险。由于当前的社会医疗保险覆盖范围有限，其保障的对象仅包括城镇职工，而自由职业者、职工家属及子女、乡镇企业职工、学生及长期在城镇务工经商的流动人口等其他类型的城镇劳动群体均未被纳入进来。这也需要通过商业保险来解决对这部分群体的医疗保险。因此，我国必须要加快商业医疗保险的发展，与社会医疗保险相互配合，尽快建立与我国社会主义初级阶段生产力发展水平相适应的多层次医疗保险体系，满足不同人群的医疗保障要求。

针对此次新《医改方案》中关于未来医疗保障制度的描述，在认真分析新《医改意见》的同时，裸漏出三大不足：第一，医疗保障体系的建设过分强调政府主导，市场作用被严重忽视；第二，政府对医疗保障和公共卫生的财政投入所需资金的相关信息严重缺失，无法对医疗保障体系构建中的成本和效率作出科学评估和预测；第三，方案大部分的内容还只是原则性的阐述，操作性的细节依然缺乏，特别是基本医疗保障和非基本医疗保障各自的责任范围、保障程度、经营管理模式等没有具体的界定，不利于未来医疗保险市场的多方参与和公平竞争。

在国外，商业医疗保险已有100多年的历史，美国80%以上的人口享有商业医疗保险，德国有8500万人享有此项保险，而在我国商业医疗保险则刚刚起步。相对于社会医疗保险而言，商业医疗保险在我国发展得很不充分。我国现阶段的商业医疗保险还存在一些突出的问题，阻碍商业医疗保险的健康发展，主要表现为：一是商业健康保险公司险种开发乏力，医疗保险品种少，保障方式单一，不能满足多层次社会需求，特别是在我国目前医疗市场因医疗服务质量差、医疗资源浪费以及医德风险等人为因素影响下，造成医疗费用急剧上升，以致健康保险公司不敢大力开发商业医疗保险险种；二是健康保险公司有待加强在风险管理、条款设计、费率厘订、业务监督等方面具有较高专业水平的人才；三是部分寿险公司由于技术滞后，在兼营健康保险时人为地限制了医疗保险的发展。目前很多寿险公司推出的医疗保险属附加险，如要投保医疗险，必须先花几倍甚至十几倍的钱去买一个养老保险作为主险，这样加大了投保人的经济负担。

社会医疗保险和商业健康保险各自都有优势和劣势，其特性决定了它们应在保险市场中化解不同的风险，服务不同的需求对象，提供不同的保障水平，进而改善全社会的风险分配状态，最终达到资源配置的最优。

在新医改方案中，一项重要的总体方针是强调政府主导、加大政府投入。由于医疗保障具有极强的公益性和外部性，政府的积极作为是应给予充分肯定的。但是，我们必须看到，政府对医疗保障的财政投入是取之于民、用之于民的一种方式，全民医保绝不是免费医疗，政府实行的这种“公共理财”的方式一是化解目前政府面临的财政压力；二是真正想解决百姓的民生问题，想法和初衷是绝对正确的，但这么一个大国家，13亿多人口，百姓能够在短时间得到实惠吗？谁也无法预料。各发达国家在医疗保障制度构建的历程中取得了一些经验，同时也有很多教训值得我们借鉴。在推行完全依赖政府主导的、全覆盖的医疗保障过程中，有两大“症结”我们必须给予足够的重视和思考。

其一，医疗保障的发展必须遵循福利刚性和财政支出的可持续性原则。所谓“福利刚性”是指国民对自己的福利待遇普遍具有只能允许其上升不能允许其下降的心理预期。福利的这种“刚性”特征，使得具有社会福利性质的医疗保障制度缺乏弹性，一般情况下规模只能扩大不能缩小，项目只能增加不能减少，水平只能升高不能降低。时至今日，全民健康保险早已入不敷出，主管部门不得不两次上调保险费率。我国内地目前政府的预算内财政收入仅占gdp的15%左右，而凡是实行全面医保制度的发达国家，政府收入达gdp的比例一般在30-50%以上。由此可见，我国政府的财政要负担覆盖十几亿人的、并且是飞速增长的医保费用，是具有相当挑战性的。

针对“大而全”的社会医保模式可能出现的上述问题，在构建我国新的医疗保障制度时，应强调政府主导和市场引导并重，采取分级、分段的管理模式努力构建商业健康保险与社会医疗保险相互补充、相互配合、共同发展的医保模式。在日前出台的医改新方案中也应明确这种思路。

随着医疗制度改革的实行，在逐步规范混乱的医疗市场的同时，商业健康保险应根据目前的医疗保险状况，搞好市场调研，掌握不同区域、不同层次、不同人群对医疗保险产品的市场需求情况，选择容易控制经营风险的模式，加强医疗险种设计、开发和业务管理工作，将现有的综合医疗保险逐步细化，不断丰富医疗保险的险种，以满足不同层次的医疗保险需求。

我国城镇职工新的社会医疗保险制度的实行，同样需要商业医疗保险来补充。目前，我国商业医疗保险潜在市场很大，应适时加强健康保险产品的开发和推广，这将对我国医疗保险业的发展与完善起到积极的推动作用。

车保险调研报告篇5

为加快建立农村医疗保障制度，提高农民健康水平，更好地促进城乡社会经济统筹协调发展，近几年来，经各级政府统一领导部署，有关部门精心组织实施，广大农村群众积极参与，基本确立了“大病统筹、医疗救助和农村社区卫生服务”三位一体的新型农村合作医疗体系。为切实巩固这一制度，进一步探索和建立健康持续发展的长效机制，切实为老百姓解决看病难、看病贵的问题，2012年12月中旬我镇人大组织代表对新型农村合作医疗的运行情况进行了专题调研。通过调研，总结概括制度实施以来的基本情况、研究分析存在的问题和困难。

1、农村医疗卫生条件不断改善。我镇卫生单位共有27家，其中公立医院2家、卫生室19家、个人诊所6家、全部是农合疗报销点。全镇卫生机构共有人员39名。卫生院的办公、门诊、病房和医务人员的住宿等条件都得到了相应改善，环境良好，各个卫生院都新配备了一定的医疗设备。

2、施行农村医疗保险之后，广大群众医疗保健意识明显增强。“小病自费，大病统筹”的惠民政策为农民解决了实际困难，免除了后顾之忧，医院的“门槛”低了，农民愿走进医院看病治疗。2012年我镇补偿参保病人30775人次，补偿金额 3157609.63元，其中在县外就医补偿2155138.46

元、门诊补偿868770.93元、住院补偿51398.68元慢性病补偿82301.56元。

3、参保意识增强，农民群众参保率高。全镇19个行政村，农业总人口17927人，2012年农村医疗保险参保率100%。

1、审核结算流程仍显复杂，群众在大病报销方面存在程序繁琐导致群众来回跑等多诸多不便，结报补偿手续有待进一步简化。由于制度实施时间较短，具体规定还不够完善等原因，群众对审核结算的流程和服务，意见仍然较多，尽管各地适时作了调整和完善，但审核结算流程、服务尚需进一步简化和优化。

2、群众每一年所交的医疗保险金不能进行结转（第一年所剩金额第二年不能累计）。这一政策致使群众缴纳保险金积极性降低，部分群众由于一年之内没有用所交金额第二年又不累计，导致抱有侥幸心理，交钱不及时、托交欠缴，积极性不高。同时由于不能结转和干部医疗保险的不公平待遇百姓怨言较大。

3、医疗保险报销范围有限，对有些手术和药品不予报销，恰恰这些不予报销的手术和药品往往疗效都比较好，价格却很贵。使百姓只能选择价格比较便宜但是疗效一般的手术和药品。在这方面需要完善报销范围，切实为百姓的健康着想。

车保险调研报告篇6

近年来，在保山市委、市政府的坚强领导下，市医保经办机构在定点医疗机构管理上采取了一系列行之有效的措施，化解了突出的矛盾和问题，取得了显著成效。但医疗卫生体制改革的 “看病难”“看病贵”没有得到根本的解决。近期，我市对医保基金分配对医疗机构收治患者的影响开展了调研，现将相关情况报告如下：

一、调研情况及存在问题

通过开展调研，我市未发现因分配下达给定点医疗机构的额度与定点医疗机构的预期有差距，导致定点医疗机构以“医保基金用完”为由推诿病人的现象。部分医疗机构存在让参保患者在住院期间自费院外购药的现象，但不突出。

例如：20xx年6月初退休干部云某到保山市医保中心反映，其在20xx年10月29日至20xx年11月9日在市第二人民医院住院治疗期间，被要求在该院门诊自费购买共计12162元特殊材料的情况。保山市医保中心根据这一线索于20xx年6月9日和6月14日对该问题进行了实地调查。现场抽取了患者病历、检查及治疗情况材料，与医护人员进行了访谈。根据调查核实，云某在住院期间的确存在被要求到门诊自费购买医用材料的情况，将本应由医疗保险基金支付的材料费6394元转嫁给患者自己负担。对此，保山市医保中心对市第二人民医院给予责令医院立即停止违规行为，加强医疗保险政策和《服务协议》学习，要求切实提高医保管理服务水平的处理;同时要求医院重新对自购材料费用进行结算，退回患者自费费用元;并根据《服务协议》对医院处以扣除医院结算费用元的处罚。

二、存在问题的原因

我市医疗保险付费方式改革工作从20xx年起按照国家、省里的要求开始试点推进，目前我市已形成了针对不同医疗服务特点，开展多元复合式医保支付方式的体系。根据年初预算情况，对住院医疗服务主要开展按床日付费、按病种付费、按项目付费和drgs付费的多元复合式支付方式。经过多年的实践，证明总额预付下的多元复合式医保支付方式在控制医疗费不合理增长、合理配置医疗资源、保障参保人员利益等方面是行之有效的。但由于医疗机构对分配的指标在医院内部被层层核定到科室、医生，部分医务人员对指标的平均数概念错误的理解为个案的限额，导致出现参保患者在住院期间将本应由医保基金支付的项目被安排到门诊自费购买的现象发生。

三、采取的应对措施

针对上述情况，我市医保经办机构采取以下措施杜绝相关问题的发生：

1、加强预算管理，科学合理制定指标。医疗保险采取的是“以收定支”的收支管理模式，在制定指标时结合基金的征收情况，参照社会经济发展的水平，根据各定点医疗机构近三年的费用情况科学核定。核定后经过定点医疗机构的认可纳入服务协议进行管理，保证服务协议的操作性。

2、为防止定点医疗机构出现拒收、推诿病人，减少服务或降低服务标准，或将未达到出院标准的参保人员办理出院的情况，通过协议管理的方式，专门针对这一情况制定了处理办法。同时医保经办机构利用智能审核系统和对定点医疗机构的日常监督检查，及时发现问题，有效遏制住院期间院外购药的情况发生。

3、鉴于疾病发生具有不确定性和防止因指标核定偏差带来的问题，我市出台了超指标费用的合理分担机制，解除医疗机构的后顾之忧。20xx年根据定点医疗机构年末的清算结果，对次均统筹支付金额超10%以内的定点医疗机构，超标的统筹费用医保基金全额承担;对次均统筹支付金额超20%以内的定点医疗机构，超标的统筹费用由医保基金承担90%，医疗机构承担10%;对次均统筹支付金额超30%以内的定点医疗机构，超标的统筹费用由医保基金承担85%，医疗机构承担15%;对次均统筹支付金额超50%以内的定点医疗机构，超标的统筹费用由医保基金承担80%，医疗机构承担20%;对次均统筹支付金额超50%以上的定点医疗机构，超标的统筹费用由医保基金承担70%，医疗机构承担30%。

四、意见建议

基于定点医疗机构存在的违规行为，建议一是卫计、人社等相关部门形成合力，特别是卫计部门要加强对医疗机构的管理，加大对医疗行为的督促检查，对不合理行为给予相应的惩处，并予以通报，切实起到“查处一个、教育一片”的作用;二是加大财政投入，充实医保基金;三是加强对参保人员就医行为的引导，落实分级诊疗措施;四是加强基层特别是乡级医疗机构能力建设，为基层提供方便可及的医疗服务。(林敏)

车保险调研报告篇7

城乡居民社会养老保险工作是一项统筹城乡发展、保障群众利益、维护社会和谐的惠民工程。县人社局高度重视，制定下发了《城乡居民社会养老保险工作的实施方案》，按照“保基本、广覆盖、有弹性、可持续”的基本原则，坚持以人为本、服务民生、重心下移的方针，扎实推进城乡居民社会养老保险工作，有力保证了城乡居民社会养老保险制度的稳步实施，使广大群众真正得到了实惠。

一、我县城乡居民养老保险基本情况

xxxx年7月，我县城乡居民社会养老保险国家级试点工作正式启动。近三年来，在各级党委、政府的大力支持下，在上级主管部门的精心指导下，经过各级经办人员的共同努力，全面完成了城乡居民社会养老保险工作的各项目标任务。xxxx3年，我县城乡居民社会养老保险应参保129054人，已参保128810人，参保率达99.8﹪。参保缴费人数98489人，保费收缴1244余万元，待遇享受人数30321人，全年累计发放养老金2305.07万元，做到养老金按月足额发放，发放率达100﹪，基金结存4815万元，全面完成了市、县下达的各项目标任务，实现了我县城乡居民社会养老保险全覆盖的目标。

二、我县城乡居民养老保险采取的主要工作措施

一是领导重视，职责明确。自从我县试点工作启动后，成立了以城乡居民养老保险工作领导小组，各个乡镇也成立了相应的领导机构，形成上下对应、协调一致的领导机构，为城乡养老保险工作提供坚强的组织保障。同时，强化工作职责，明确工作细化分工，各个岗位严格按照岗位分工，环环相扣，确保工作有序运行。

二是宣传发动和业务培训到位。充分利用广播、电视、印发宣传资料（每户一张）、挂横幅和张贴标语等多种形式，大力宣传解释城乡养老保险政策，乡干部、村干部、城乡居保工作人员进村逐户解说政策，增强群众对政策的了解和认知，有效增强群众参保缴费意识。同时，不定期举办业务培训，对本县所有经办工作人员和乡村干部进行集中培训，对业务模糊的地方由县农保所工作人员提供业务咨询和政策解答，有效提高了业务水平。

三是创新观念，大力鼓励外出务工人员参保缴费。在外出务工人员缴纳保险费不方便的情况下，将村干部的银行卡号通过手机信息发给外出务工者，督促其将养老保险费汇入其卡账号，代其缴纳保险费，待外出人员回家时，再将收费凭证交给其本人。

四是确保导入系统的参保人员的保费与实际一致。根据各个行政村到邮局的缴费收据，计算出每个行政村的缴费金额，在把参保信息导入系统时候，注意信息上的总额是否与本行政村的缴费金额一致，做到不漏一人的信息，也决不多一人的信息。

五是责任落实到位，信息数据采集及校验工作时间紧、任务重、质量要求高，该所明确专人负责，着力解决工作中存在的突出问题，严把数据质量关，确保数据的准确性，同时严格落实考核制度，把信息数据采集工作与年度目标责任考核挂钩，严格奖惩。

三、当前工作中存在的突出问题

（一）工作人员不足，办事效率不高。随着扩面工作的开展，新增参保的城乡居民会越来越多，面对参保登记、基金征收、待遇计算、档案管理、养老金资格认证等业务的办理，如此庞大的工作量，仅靠目前城乡居保工作人员及村级代办员去完成，已远远不能适应业务发展的需求，这必将成为严重影响新型农村养老保险工作顺利开展的重要因素。

（二）办公设施不齐全，基层网络不健全，成为扩面的不利因素。目前，对参保人员信息录入所需的自动化办公电脑及各类表、单、帐、卡、册等的存放和以后参保人员的管理缺乏详细的考虑，显得相对滞后。加之系统设计中也存在一些问题，有的'系统功能设置与实际操作应用不配套，有些功能设计本身存在缺陷，这一切已成为迅速扩大新型农村养老保险覆盖面的不利因素。

（三）是政策不完善，操作性不强。一是规定统一基础养老金缺乏激励机制，不符合效率优先、兼顾公平原则，不利于调动城乡居民的参保积极性，不利于养老保险基金的筹集；二是是特困户、低保户、残疾人等特殊群体参保缴费有困难；三是在外打工的城乡居民买了保险的现还不能转回；由此应考虑城镇职工基本养老保险和城乡居民社会养老保险的衔接问题。

（四）对城乡养老保险工作思想认识不到位。乡镇部门觉得平时工作千头万绪，没有能及时统筹协调城乡保险工作，部分乡镇没有把城乡居民养老保险工作当作重点工作来抓。

（五）与其它社会保障政策的衔接有待完善。城乡居民社会养老保险制度如何与城镇职工养老保险制度有效衔接，是一个迫在眉睫需解决的问题，比如某人参加了城乡居民社会养老保险，因户籍、职业发生变动，又参加了城镇企业职工基本养老保险，则需要两个制度能很好进行衔接，但是按目前制度规定，其原参保缴费个人账户只能暂时封存，其原缴费还不能转移到新参保缴费的个人账户上，如此该类人员心有疑虑。另一方面，随着我国社会保障立体化、多样化，城乡居民社会养老保险制度还面临着与其他社会保障制度的衔接，比如说与被征地农民社会保障、计划生育家庭奖励扶助、社会优抚、城乡最低生活保障等政策制度的配套衔接。如何实现与这些政策制度的有效衔接，是城乡居民社会养老保险制度运行中必须妥善解决的问题，配套政策需迅速跟进。

四、对策与建议

(一)加强队伍建设，提高办事效率。随着扩面工作的全面开展，参保人数越来越多，推进新型农村社会保险工作任务艰巨，责任重大。应加大人力、物力、财力的投入，按照“工作场地、制度、人员、机构、经费”六个到位要求，社会保险经办业务工作重心要下移，将社会保险工作平台延伸到乡镇，健全县、乡(镇)、社区城乡居民社保服务网络。要进一步调整充实农保经办工作人员，乡镇应在劳动保障中心确定专职人员，保持人员相对稳定。

（二）应加大经费投入，扩大办公场所，配备电脑、档案柜等必须的办公设备。完善城乡居民社保信息管理系统，增强其实用性和操作性，使其降低业务运行成本和风险，实现县乡联网，业务网上运作，提高工作效率，从而实现城乡居民社保业务管理的规范化、网络化、系统化。切实加强对城乡居民社保队伍的业务培训，特别是要加强政策知识、微机操作应用、财务和基金管理等知识的培训，不断提高城乡居民社保工作队伍的整体素质，建立起一支业务精、素质高，能适应城乡居民社保工作需要的专业队伍，为推进我县城乡居民社会养老保险事业的健康和可持续发展提供保障。

(三)推进城乡居民社会养老保险制度与其他社会保障制度的有效衔接。一是加快推进与城镇职工养老保险、被征地农民社会保障、移民搬迁后期扶持、计划生育家庭奖励扶助、社会优抚、城乡最低生活保障等政策制度的配套衔接。在制度衔接方面，应确保衔接的方便、快捷和注意衔接的公平性，衔接中应避免出现转换保障不公平现象，尽可能地遵重参保人的意愿、满足参保人的要求。二是加快推进城乡居民社会养老保险信息系统与其他社会保障制度信息系统的有效整合，即将城乡居民社会养老保险信息纳入社会保障整体信息管理系统建设，与其他公民信息管理系统实现信息资源共享，通过网络系统化管理，使经办更方便快捷、准确率更高，从而有效避免重复参保、重复开户、重复领取待遇等问题和养老保险基金的流失，确保相关统计数据准确无误。

（四）加强基层机构建设。新政策能否落实好，关键在于基层对政策的落实情况，为此，必须加强基层落实能力建设。一是统筹县、乡、村保障工作力量，整合各类资源，明确责任目标，按工作量尽量配齐县、乡（镇）、村（社区）的经办人员，提高工作效率；二是对基层工作人员多进行培训，提高基层经办人员的工作能力；三是增加基层机构经费投入，建议对基本保障经费作制度性安排落实，确保工作正常运行所需。四是解决社区、行政村协理员报酬低等问题，以保证业务有人经办、有钱经办、有条件经办。

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